Hernie hiatale, rgo, reflux gastro osophagien - AstraZeneca

Une hernie hiatale est une anomalie anatomique qui se traduit par le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax à travers le diaphragme. Elle peut entraîner un reflux gastro-œsophagien.

 

Ce qu'il faut savoir sur l'hernie hiatale


  • Qu'est-ce qu'une hernie hiatale ?

    Une hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax à travers le diaphragme. Elle survient lorsque les fixations de l'estomac et du bas œsophage sont défaillants. Elle peut être de deux types : dans le cas le plus fréquent (plus de 85 % des cas), une partie de l'estomac et le cardia (jonction de l'œsophage et de l'estomac) glissent tous les deux dans le thorax : c'est la hernie hiatale par glissement.1 Plus rarement, une partie de l'estomac s'introduit dans le thorax en glissant le long de l'œsophage, le cardia restant à sa place normale, sous le diaphragme, dans la cavité abdominale : c'est la hernie hiatale par roulement.


    Cette anomalie anatomique peut être intermittente ou permanente. Elle facilite peut-être et surtout prolonge le reflux du contenu acide de l'estomac vers l'œsophage.

  • Quelles sont les facteurs favorisants et aggravants ?

    La hernie hiatale est souvent un facteur aggravant d'un reflux gastro-œsophagien. Une stase gastrique ou une hyperpression abdominale (telle qu'on peut l'observer dans une surcharge pondérale importante ou lors d'efforts de toux) sont également des facteurs favorisant un RGO. 1

  • Quels sont ses signes ?

    Le symptôme révélateur le plus fréquent d'une hernie hiatale est le reflux gastro-œsophagien, classiquement favorisé par la position allongée ou penchée en avant et survenant essentiellement après les repas. Des douleurs thoraciques (simulant parfois une angine de poitrine), un essoufflement, voire une torsion de l'estomac hernié (« volvulus » de l'estomac nécessitant un traitement urgent) sont également possibles. Mais le plus souvent, une hernie hiatale ne donne aucun symptôme.

  • Comment se fait le diagnostic ?

    L'anomalie peut parfois être observée sur une simple radiographie thoracique, mais le diagnostic est habituellement réalisé lors d'une endoscopie œsogastrique.

  • Quel est son traitement ?

    La hernie hiatale par glissement, lorsqu'elle est dénuée de symptômes, ne nécessite aucun traitement. 2


    En cas de reflux gastro-œsophagien (RGO) associé, en revanche, des conseils hygiéno-diététiques sont à suivre (ne pas se coucher tout de suite après les repas, repas de volume raisonnable, réduction de la surcharge pondérale, pas de vêtement serré sur l'abdomen, pas de tabac ni de médicament favorisant le reflux). Un traitement médical pourra également être indiqué en fonction des symptômes du patient.


    En cas de hernies compliquées ou en particulier d'hernies par roulement, un traitement chirurgical peut être proposé.2 Il consiste à replacer l'estomac dans l'abdomen et à fabriquer un dispositif anti-reflux en enroulant et en fixant la grosse tubérosité gastrique (« poche à air ») autour de l'extrémité inférieure de l'œsophage. Cette intervention peut être faite par cœlioscopie.

Sources :

1. Objectifs nationaux rédigés par les membres de la collégiale des universitaires en Hépato-Gastroentérologie. SNFGE. Version 2006. Disponible à l'adresse : www.snfge.asso.fr

2. Frexinos J.et al. Hépato-gastro-entérologie proctologie. 5ème édition Masson 2004 ; 114-117.