Les traitements liés à l'hernie hiatale
La hernie hiatale par glissement, lorsqu'elle est dénuée de symptômes, ne nécessite aucun traitement.1
En cas de hernies compliquées ou en particulier d'hernies par roulement, un traitement chirurgical peut être proposé.1
En revanche, en cas de reflux gastro œsophagien (RGO) associé, des mesures posturales (surélévation de la tête de lit) et hygiéno-diététiques (telles que limiter la prise d'alcool) sont habituellement recommandées.2 Si ces mesures s'avèrent insuffisantes, le traitement du RGO sera alors médicamenteux.
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Les techniques chirurgicales
De nombreuses techniques ont été décrites, et il convient de retenir celles qui sont les plus couramment utilisées en tenant compte à la fois de leur efficacité sur le RGO et de leurs inconvénients, pour évaluer le meilleur bénéfice pour le patient.
Ces opérations peuvent être réalisées en chirurgie classique mais actuellement la laparoscopie (mini-incision sous contrôle d'une vidéo caméra) est la voie de référence car elle permet de réduire la durée d'hospitalisation et améliore les suites opératoires.
Les deux techniques principales sont la Fundoplicature complète (figure 1) et l'Hémifundoplicature postérieure (figure 2) ; elles consistent à « manchonner » ou « resserrer » le bas de œsophage avec une partie de l'estomac. On créé ainsi une valve empêchant le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage.
Figure 1 : Fundoplicature complète (intervention de Nissen)
Figure 2 : Hémifundoplicature postérieure (intervention de Toupet)
Sources :
1. Frexinos J.et al. Hépato-gastro-entérologie proctologie. 5ème édition Masson 2004 ; 114-117.
2. Recommandations de bonne pratique. Les antisécrétoires gastriques chez l'adulte. AFSSAPS. Novembre 2007
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