Reflux gastro osophagien, traitement rgo, traitement reflux gastrique, ulcère - AstraZeneca

Un français sur 3 serait touché par le reflux gastro-œsophagien.1 Il s'agit d'une maladie chronique, le plus souvent sans gravité, mais qui peut avoir un retentissement sur la qualité de vie.

 

Les traitements liés au reflux gastro-œsophagien (RGO)


  • Le traitement médicamentaux du RGO

    L'objectif du traitement est principalement de soulager la douleur et de permettre au malade un retour à la vie normale.


      Les traitements du RGO varient en fonction des symptômes du patient : 2


    • Si les symptômes sont typiques (pyrosis, régurgitations acides) et présents moins d'une fois par semaine, les médicaments recommandés peuvent être divers (antiacides, alginates, antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine).

    • Si les symptômes sont typiques et présents au moins une fois par semaine, une autre classe de médicaments est recommandée : ce sont les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Ceux-ci vont diminuer la production de l'acide par l'estomac.

    • En cas d'œsophagite, les IPP sont également recommandés.

  • Le traitement chirurgical du RGO

    Si le traitement du RGO est habituellement médical, dans certaines situations le traitement chirurgical doit être envisagé et se basera sur des données cliniques et des examens complémentaires. Le traitement chirurgical a pour objectif de reconstituer la barrière antireflux qui ne fonctionne pas correctement lors de cette pathologie. Ce traitement est en particulier indiqué lorsque les patients sont dépendants du traitement antisécrétoire.

  • Les techniques chirurgicales

    De nombreuses techniques ont été décrites, et il convient de retenir celles qui sont le plus couramment utilisées en tenant compte à la fois de leur efficacité sur le RGO et de leurs inconvénients, pour évaluer le meilleur bénéfice pour le patient.


    Ces opérations peuvent être réalisées en chirurgie classique mais actuellement la laparoscopie (mini-incision sous contrôle d'une vidéo caméra) est l'intervention de référence car elle permet de réduire la durée d'hospitalisation et améliore les suites opératoires.


    Les deux techniques principales sont la Fundoplicature complète (figure 1) et l'Hémifundoplicature postérieure (figure 2) ; elles consistent à « manchonner » ou « resserrer » le bas de œsophage avec une partie de l'estomac. On créé ainsi une valve empêchant le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage.

     

    • Figure 1 : Fundoplicature complète (intervention de Nissen)


    Schéma intervention de Nissen

     

    Figure 2 : Hémifundoplicature postérieure (intervention de Toupet)


    Schéma intervention de Toupet

 

Sources :

1. Bretagne J.F. et al. Le Reflux Gastro-Osophagien dans la population générale française - résultats d'une enquête sur 8000 sujets adultes. Presse Med. 2006 ;35 : 23- 31.

2. Recommandations de bonne pratique. Les anti-sécrétoires gastriques chez l'adulte. Recommandations AFSSAPS. Novembre 2007. Disponible à l'adresse : www.afssaps.fr